Laborbefunde und Laborauftrag

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Laborbefunde kommen automatisch in die Akte, sobald das Labor sie liefert. Von Hand erfassen Sie nur Werte aus Praxisgeräten (Blutzucker, CRP, INR …). Mit dem Laborauftrag übergeben Sie den Patienten an das Auftragsprogramm des Labors; der spätere Befund findet dann sicher zu diesem Auftrag. Die Einrichtung steht unter Labore.

Neue Befunde: Glocke und Gelesen-Bestätigung

Ist ein Befund einem Patienten zugeordnet, meldet die Glocke „Laborbefund eingegangen“ – oder als Warnung „Laborbefund: bitte ansehen“, wenn das Labor eine Wiedervorstellung empfiehlt, Werte korrigiert hat oder Werte auffällig sind. Alarmwerte erscheinen als „ALARMWERT: …“ – bitte sofort ansehen.

Jeder neue Befund gilt als ungelesen, bis ein Arzt ihn bestätigt:

1. Befund öffnen und lesen.
2. Als gelesen bestätigen klicken.
3. Datum und Kürzel des Arztes stehen danach unter Gelesen, die Meldung in der Glocke ist erledigt.
4. Enthält der Befund offene Laborziffern, bietet TCMSOFT gleich ihre Übernahme an (siehe unten).

Nur ein angemeldeter Arzt kann bestätigen; andere Benutzer sehen den Hinweis „Nur für Ärzte“. Kommt später ein Endbefund oder eine Korrektur mit geänderten Werten, ist der Befund wieder ungelesen. Alle ungelesenen Befunde und offenen Aufträge der Praxis zeigt der Eingang.

Der Laborbefund in der Akte

Der Balken je Wert: blau = unter, grün = im, rot = über dem Referenzbereich, der schwarze Zeiger ist der Wert. Liegt ein Wert jenseits der Alarmgrenzen des Labors, trägt er den dunkelroten Chip Alarm und steht unter „Auffällig“ ganz vorne.

Wiedervorstellung: Die Warnkarte bleibt, bis Sie erledigt anhaken und speichern. Danach steht nur noch ein Hinweis in der Akte.

Ein Endbefund oder Korrekturbefund zum selben Auftrag ersetzt den vorläufigen Eintrag. Kommentar, erledigte Wiedervorstellung und übernommene Laborziffern bleiben erhalten; unter Herkunft steht, was sich geändert hat.

Schaltflächen oben: Speichern, Als gelesen bestätigen, Drucken, Email, Originalbefund, Laborverlauf, Neu einlesen, Löschen.

• Originalbefund zeigt das Befunddokument des Labors, so wie es auch auf Papier käme. In der Karte Befund lässt es sich außerdem herunterladen oder mit Auf der Seite anzeigen aufklappen.
• Drucken druckt das Praxislayout und dazu den Originalbefund des Labors im selben Druckfenster.
• Email schickt den Befund mit der Druckvorlage für den E-Mail-Versand, dazu den Originalbefund des Labors als weiteren Anhang – z. B. an den Patienten oder einen Kollegen. Empfänger, Betreff und Text wählen Sie im Versandfenster; der Versand steht danach am Eintrag.
• Neu einlesen liest die Originaldatei mit dem aktuellen Stand von TCMSOFT noch einmal – für ältere Einträge. Kommentar, ersetzte Fassungen und erledigte Wiedervorstellung bleiben.
• Laborverlauf öffnet den Verlauf mit Kurve und Laborblatt.

Laborziffern in den Abrechnungsfall übernehmen

Bei Leistungen der Laborgemeinschaft (im Befund „PKV LG“) rechnet die Praxis selbst gegenüber dem Patienten ab. Beim Laborfacharzt rechnet das Labor direkt ab; die Ziffern dienen dann nur zur Information.

1. In der Karte Laborziffern auf n Ziffer(n) in den Abrechnungsfall übernehmen klicken.
2. TCMSOFT zeigt, was passiert: welche Positionen, welches Leistungsdatum, ob ein GOÄ-Höchstwert greift, welche Ziffern im Katalog fehlen.
3. Bestätigen. Die Ziffern stehen jetzt im offenen Abrechnungsfall.

Dabei gilt:

• Leistungsdatum ist der Materialeingang im Labor (sonst das Berichtsdatum).
• Den Faktor setzt der Abrechnungsfall aus der Vertragsart des Patienten.
• Gibt es keinen offenen Abrechnungsfall, wird einer mit der Rechnungsvorlage der Praxis angelegt. Der Fall muss nach GOÄ abrechnen und eine Vertragsart haben.
• Übersteigen gekennzeichnete Ziffern zusammen den GOÄ-Höchstwert, wird nur der Höchstwert berechnet.
• Kommt dieselbe Ziffer mehrfach vor, steht die Untersuchung als Zusatz auf der Rechnung.
• Übernommene Ziffern erscheinen grau mit „(übernommen)“ und werden nicht erneut angeboten – auch nicht, wenn später der Endbefund kommt.
• Die Kosten laut Labor sind der Einkaufspreis der Laborgemeinschaft, nicht Ihr Honorar – das kommt aus dem GOÄ-Katalog.

Fehlen die Leistungen im Abrechnungsfall (z. B. versehentlich gelöscht), bietet Übernahme zurücknehmen die Ziffern wieder als offen an.

Achtung: Übernahme zurücknehmen lässt die Leistungen im Abrechnungsfall stehen. Prüfen Sie den Fall vorher, sonst werden die Ziffern bei der nächsten Übernahme doppelt berechnet.

Laborwerte der Praxis erfassen

1. In der Akte rechts im Reiter Akteinträge erstellen den Eintrag Laborbefund wählen.
2. Im Fenster Laborwerte erfassen den Zeitpunkt der Messung und optional eine Bemerkung (Gerät, „nüchtern“) eintragen.
3. Je Zeile Parameter, Wert, Einheit und Referenz eintragen; Weiterer Wert fügt eine Zeile hinzu.
4. Speichern.

Die Parameterliste schlägt zuerst Werte vor, die der Patient schon aus Laborbefunden hat, mit Einheit und Referenz des letzten Befunds. Ein Vorschlag landet in derselben Verlaufskurve; frei getippte Parameter bilden eine eigene Kurve. Der Eintrag heißt Laborwerte der Praxis; Werte bearbeiten ändert, ergänzt oder entfernt Zeilen. Solche Einträge brauchen keine Gelesen-Bestätigung.

Laborauftrag anlegen

1. In der Akte rechts im Reiter Akteinträge erstellen den Eintrag Laborauftrag wählen.
2. Labor und Einsender (Arzt) prüfen. Bei manueller Verbindung den Anforderungsident vom Auftragsschein eintragen. Optional eine Notiz (nur für die Akte, Textbausteine mit #).
3. Unter Diagnosen mitgeben die Diagnosen anhaken (Dauerdiagnosen und Diagnosen des offenen Abrechnungsfalls).
4. An das Labor übergeben (bei manueller Verbindung: Auftrag anlegen).
5. Das Auftragsprogramm des Labors öffnet den Patienten – dort die Anforderung abschließen.

Der Eintrag LAA zeigt den Stand: Übergeben → Bestätigt → Befund eingegangen, mit Link auf jeden Befund. Kommt keine Bestätigung, tragen Sie den Anforderungsident von Hand ein und klicken Eintragen. Fehler heißt: Die Übergabedatei konnte nicht geschrieben werden, der Grund steht darunter – Einstellungen prüfen und den Auftrag neu anlegen. Übergabedatei lädt die geschriebene Datei herunter.

Stornieren lässt den Eintrag in der Akte, er gilt nur nicht mehr als offen. Im Programm des Labors ziehen Sie die Anforderung getrennt zurück. Nach Eingang eines Befunds ist kein Storno mehr möglich. Liegt 14 Tage nach der Übergabe an das Labor kein Befund vor, meldet die Glocke den Auftrag einmal.

Tipps und typische Fragen

Ein Befund zeigt „0 Werte“ oder es fehlen Fachblöcke. Der Eintrag wurde mit einer älteren Programmversion eingelesen – Neu einlesen wählen.

Die Übernahme nennt fehlende Ziffern. Die Gebührennummer des Labors steht nicht im GOÄ-Katalog. Unter Ziffern anlegen und die Übernahme wiederholen; schon übernommene Ziffern werden nicht doppelt angelegt.

Oben steht „Der Patient im Befund stimmt nicht genau mit der Akte überein“. Prüfen, ob der Befund zu diesem Patienten gehört. Gehört er zu jemand anderem, das Labor informieren und den Eintrag löschen.

Das Labor schickt nur ein PDF. Manche Befunde (z. B. Histologie) kommen nur als Dokument. Es steht unter Originalbefund; Werte für den Verlauf gibt es dann nicht.

Werte in einen Brief übernehmen: Im Brief listet der Reiter Befunde alle Laborbefunde; Werte, Fachblöcke und Grafiken des Labors lassen sich dort einfügen.

Siehe auch

• Labore
• Verläufe
• Abrechnungsfälle
• Eingang
• Briefe